职业性哮喘是指以可逆性气流受限为特征，由于特殊工作环境而非工作外其他刺激造成的气道炎症反应。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急或咳嗽等症状，常在夜间发作、加剧，急性发作时偶尔可在数分钟内即危及生命。 常规肺功能测定有助于支气管哮喘的诊断，也是评估哮喘病情严重程度和控制水平的主要依据之一。支气管舒张试验、支气管激发试验和呼气流量峰值变异率测定有助于确诊哮喘，已被纳入我国《支气管哮喘防治指南》，尤其是对临床症状不典型者更成为仅有的诊断依据。 常规肺功能测定是以呼吸气体的流量来反映气道通畅性，气体流量与气道管径呈正比，气道痉挛、狭窄或阻塞，则管径变小，气体流量减慢。一般情况下，上述理论是正确的，但是却忽略了另一个重要因素，气体流量与气体驱动压有关。相同管径下，驱动压越高，则气体流量越快，因此，仅以气体流量反应气道通畅性是不全面的，肺的通气功能应由气体驱动压、气体流量和气道阻力共同反应，气道阻力更能反应气道通畅性。气道阻力检查可补充常规肺功能测定的不足。 脉冲振荡技术（IOS）是近年来国际上快速发展起来的一种新型气道阻力检查方法，不仅能分别测定黏性阻力、弹性阻力和惯性阻力，还能区分大小气道阻力。其原理为将外部发生器产生矩形电磁脉冲叠加在被检查者静息呼吸上，并连续记录在外加振荡频率下自主呼吸时的气道压力和流速，来推算一系列呼吸阻抗值。呼吸总阻抗是由阻力（R）和电抗（X）两部分组成，阻力代表粘性阻力即呼吸阻抗，R5振荡频率为5HZ呼吸阻力，R20为20HZ呼吸阻力，R5包括中央阻力（Rc）和周边阻力（Rp）两部，R20趋向中央阻力（Rc），故R5-R20可反映周边气道阻力。电抗代表弹性阻力与惯性阻力之和即呼吸电抗。X5为5HZ呼吸电抗，由于该频率下惯性阻力可忽略不计，因此X5反映了周边弹性阻力，当频率增加时，惯性阻力逐步增加，X35反映惯性阻力，共振频率（Fres）为弹性阻力与惯性阻力方向相反，强度相等的频率，任何疾病引起呼吸顺应性减弱均可导致Fres增大。IOS对气道阻力的检查因综合考虑了气流驱动压的影响，因此对气道阻塞的判断更为敏感和精确。 目前IOS已被ERS正式接受且已经颁布了操作规程。本法无需用力呼吸，且测定过程简单、迅速、可重复性高，无需患者特殊配合，不需用力呼吸，只要患者平静呼吸1 min 既可完成一次测试，因而不会改变哮喘患者的支气管紧张性，且严重哮喘发作患者不能耐受用力呼吸，因此IOS法尤其适合重症哮喘患者进行呼吸阻力的动态监测。 与常规肺功能检查相比较， IOS检查从理论上对肺功能的判断更加全面，且患者的耐受性更好。 本研究选取2014年6月～2016年6月在我院门诊就诊或住院治疗的60例职业性哮喘急性发作期患者为研究组，其中男31例，女29例，年龄27～61岁，平均年龄(41．26±10．01)岁，入选标准：对本组实验完全知情同意；符合中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ 57-2014职业性哮喘诊断标准；无精神疾病病史；已通过我院伦理道德委员会审核；检查前停用β2受体激动剂、茶碱类药物、抗胆碱药物及吸入性糖皮质激素至少12h，停用口服糖皮质激素和抗组胺类药物至少48 h。排除标准: ①患有其他肺部疾病如支气管扩张症、肺结核、间质性肺病、细支气管炎、囊性纤维化、胸廓畸形等; ②严重心功能不全、恶性心律失常及未控制的高血压; ③近1个月内有不稳定性心绞痛、心肌梗死病史; ④严重肝肾功能不全患者; ⑤恶性肿瘤及活动期的自身免疫性疾病; ⑥近期有严重手术外伤、严重感染史及影响活动的下肢骨关节疾病; ⑦脑血管疾病后遗留肢体活动障碍、认知障碍或精神异常。对照组为同期在我院体检的健康志愿者62例，年龄25～60岁，平均年龄(40．02±11．89)岁，无过敏性疾病史、自身免疫性疾病史及家族史，无吸烟史，无慢性心、肺疾病史，1个月内无呼吸道感染病史。两组性别、人数、年龄分布均无统计学差异。对研究组及对照组分别行IOS检查及用力肺功能检查，将研究组和对照组IOS检查参数、用力肺功能检查参数进行统计学对比分析。 将研究组IOS检查的各项参数与常规肺功检查的各项参数进行统计学对比分析，观察两组数据的符合率，对比两者的敏感程度。得出结论：与用力肺功能检查相比较，IOS检查对肺功能的判断更加全面，能够反映支气管哮喘急性发作时气流阻塞的严重程度，能够反映气道的弹性阻力及肺顺应性的改变，敏感性更强，可以对哮喘进行早期诊断，且患者的耐受性更好，可在职业性哮喘疾病的诊疗方面作为用力肺功检查的重要补充项目。

黑龙江省劳动卫生职业病研究院

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