尘肺病是由于长期吸入生产性粉尘所引起的，以肺组织弥漫性纤维化病变为主的一种全身性疾病。尘肺病患者常常由于肺弥漫性纤维化及肺气肿、血容量增加、血液黏稠度增加等因素导致肺循环阻力增加，引起肺动脉高压，最终出现肺心病-右心功能不良。在早期，肺动脉压力的升高往往无临床症状，但其升高的程度常是尘肺病患者病情严重程度的指标之一。因此临床上常用心脏听诊、X线胸片、心电图、超声心动图检查等方法来评价是否存在肺动脉高压及右心循环功能不良。 肺动脉高压（pulmoary artery hypertension,PAH）是指孤立的肺动脉血压增高，而肺静脉压力正常，主要原因是肺小动脉原发病或其他的原发疾病而导致的肺动脉阻力增加。PAH可分为原发性PAH和由其它疾病引起的继发性PAH。PAH是一种进展性的疾病，最终可导致右心衰竭和死亡。 多普勒超声心动图（Doppler echocardiograph,DE）是临床上最常用的估测肺动脉压力，评估心脏结构和功能的方法。右心室形态复杂且不对称，流入道部和流出道部不在同一水平和方位，检查时不易显示右心室完整切面，常规超声一直缺乏理想的评估右心室功能的方法，右心室造影被作为评价右心室功能的"金标准"。但其不仅为有创检查，且对右心室容积的估测依赖于几何学假设，故当右心室形态学改变时就难准确无误。由于该检查风险性高且价格昂贵，更不便于随访复查。 新进开发的斑点追踪显像技术（speckle tracking imaging,STI）可以描绘三尖瓣环运动曲线，显示三尖瓣环收缩期相对于心尖部的位移，故被用于评价右心室功能。三尖瓣瓣环收缩期位移（tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE）系三尖瓣环沿右心室长轴方向的收缩期位移，与右心室射血分数及右心室面积变化率呈正相关，能反应右心室心肌纤维在长轴方向上的变化特征，其测量不依赖几何形状及右心室内膜的清晰度，为评价右心室功能提供了一种简单且可重复性高的方法。尘肺病中肺动脉压力的改变往往先于心脏形态学的改变，而频谱多普勒超声能直观地引用TAPSE技术对肺动脉压力进行定性、定量检测，同时结合右室舒张末容积、收缩末容积、右室射血分数、右室峰值排空率、右室峰值充盈率等指标可更全面的评价右心功能。 项目组成员经过28个月的研究，取288例尘肺病患者，应用X线分期标准明确每例患者所属分期：I期尘肺、II期尘肺、III期尘肺；应用彩色多普勒超声诊断仪对每例尘肺患者进行右心功能参数的测定：三尖瓣瓣环收缩期位移、右室舒张末容积、右室收缩末容积、右室射血分数、右室峰值排空率、右室峰值充盈率，并较预期方案增加了肺动脉压测定；对每例尘肺患者进行肺功能参数测定及心电图检测。同时取200名健康人作为对照组进行对照检测。完成了计划的研究任务。 （1）在I期尘肺组与对照组的病例中，肺型p波 、p环异常、肺动脉压升高在两组病例中的异常率比较无统计学差异性，而超声心动图三尖瓣环收缩期位移在两组病例中的异常率比较有统计学差异，因此可得出超声心动图三尖瓣环收缩期位移测定这一检测方法对尘肺右心功能障碍的检出率高于十二导心电图、心向量图、以及超声肺动脉压的测定这一结论。 （2）对应用X线分期标准所判定的I期、II期、III期尘肺患者，超声心动图三尖瓣环收缩期位移在尘肺组病例与对照组病例中的异常率比较均有统计学差异。对应用肺功能分型标准所判定的无肺功能异常的患者、阻塞型、限制型、混合型的尘肺患者，超声心动图三尖瓣环收缩期位移在尘肺组病例与对照组病例中的异常率比较均有统计学差异。 （3）无论是在多种检查方法（超声心动图、肺功能、心电图）中综合比较，还是对超声心动图检查中各参数进行深度的分析，本研究均明确了超声三尖瓣环收缩期位移测定可为尘肺右心功能改变的早期监测和诊断提供依据，更可为不同分期及分型的尘肺患者进行右心室收缩功能的评估。 与预期方案相比较，实际研究扩大了研究的样本数、增加了检测参数，将研究组和对照组的检查情况进行统计学相关性分析，以比预期更充分的依据得出如下研究结论： 1、超声心动图三尖瓣环收缩期位移测定这一检测方法对尘肺右心功能障碍的检出率高于十二导心电图、心向量图、以及超声肺动脉压的测定。于尘肺病早期，在病情进展及预后的判断上，超声心动图三尖瓣收缩期位移测定较心电图、心向量图、超声肺动脉压测定的检查方法更具早期性、敏感性和实用性。 2、对应用X线分期标准判定的所有分期（I期、II期、III期）的尘肺患者以及应用肺功能分型标准判定的所有分型（阻塞型、限制型、混合型）的尘肺患者，超声心动图三尖瓣环收缩期位移测定这一检查方法都可以明确的评价出其右心功能状态。

黑龙江省劳动卫生职业病研究院

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