任务来源于2016年黑龙江省卫计委计划项目。 乳腺癌的检出方法很多，包括早期的临床触诊，乳腺X线摄影、超声等。随着技术要求的提高，疾病种类、形态的多样，凸显了已有乳腺检查的局限性。触诊只能作为辅助；乳腺X线摄影软组织分辨率低，诊断价值有限；超声的特异性较低，对于较小病变及多发病变难以定性。随着近年来乳腺非肿块强化病变的研究，乳腺MRI则以它高的软组织分辨率，同具形态学及功能成像等特点进入研究者的视线，且备受关注。MRI不仅能发现乳腺X线摄影及超声阴性的隐性乳腺癌，也对其定性困难的乳腺疾病给与明确诊断。本研究是将X线摄影表现为非肿块样病变且MRI进一步确认，然后回顾性分析病理证实的非肿块强化病变的MRI影像资料。探讨病变的形态特征，强化方式、时间-信号强度曲线（Time Intensity Curve,TIC）及表观扩散系数（Apparent Diffusion ADC）等多参数在乳腺非肿块强化病变良恶性诊断中的价值。从而为临床治疗提供可靠依据。 本研究以国内外相关研究理论为基础，集目前乳腺MRI诊断方面最先进的技术与一体,针对钼靶及超声均不敏感的且日益增多的乳腺非肿块样病变为研究对象，制定科学可行的检查计划，且从病变血供与分子水平寻找其诊断依据，做到特异、准确、先进。 创新之处：本课题是从病变的分布形态，血流灌注情况，水分子弥散程度等多方面对乳腺非肿块样病变的研究，打破了常规只针对肿块样病变的研究。DWI中的ADC值是一个可以量化的指标，在乳腺非肿块样病变诊断中的应用价值国内外学者的研究还较少，国内仍缺乏大样本量的临床研究及统一的标准。所以此课题存在较大的研究空间和重要的临床意义。 多参数的性能指标均以美国放射学会提出的 MRI 乳腺影像报告与数据系统（breast imaging report and data system，BI-RADS）为依据。 1.病变的形态特征：病变的形态特征一直是乳腺良恶性肿瘤鉴别的关键点之一。本研究的强化形态主要有局灶性、导管样、节段性、区域性、多灶性五种。恶性病变以区域性及节段性强化居多；良性病变以局灶性及导管样居多。此参数在非肿块样强化病变的良恶性鉴别中具有统计学意义（P<0.01）。 2.病灶内部强化方式：本研究内部强化方式主要表现为均匀性、混杂性、簇集状、簇状环形强化四种。恶性病变以簇集状及混杂居多。且具有统计学意义。 3.时间-信号强度曲线（TIC）：反映的是病变的血流动力学特征，分为三种类型：I型：流入型；II型：平台型：III型：流出型。NMLE由于内部结构的复杂性，常含有部分正常腺体组织及脂肪成分，会导致测量的部分容积效应，而不能准确反映病灶的血流动力学特征；同时，NMLE 恶性病变中大部分为 DCIS，其缺乏血供、多钙化，此特点导致 NMLE病变中各 TIC 类型均可见。由此此参数对于非肿块样强化病变的良恶性鉴别无统计学意义（p=0.255）。 4.表观扩散系数（ADC）：是目前唯一能检查活体组织内水分子微观运动的技术，能从分子水平上评价组织的空间组成信息和功能结构的改变。是一个可以量化的指标，本研究ADC阈值为1.28×10-3mm2/ s，大于阈值为良性，小于为恶性。且两组ADC值具有统计学意义（P=0.000） 5.多参数联合应用:多参数分析是乳腺MRI区别于其他检查方法较有利的特征。每一种参数都有其诊断的局限性，而将多参数联合应用，取长补短，综合分析，定可以提高诊断及鉴别诊断的准确率。 6.早期强化率，达峰时间等参数因操作者及设备原因使数据欠准确，而无法作为本次研究评估良性恶性病变的指标；因1.5T机器的局限性，b值1000s/mm2的图像组织结构间显示不清，与其他序列结合对照选择病灶位置方面欠准确，予以取消。 本研究样本量太小，病理类型较少，且较集中，良恶性两组病例欠均衡，需要选择病灶位置测值或制作曲线的个人依赖性强，缺乏精确的统一标准，非肿块样病变术后影像与病理对照也存在一定的难度，都会产生些许误差，以上都是需要改进的地方，期待后续研究中合理，综合应用多参数进一步系列研究，以探寻提高诊断准确率的规律 2015年此项目《ADC与DCE-MRI在乳腺非肿块样病变的诊断价值》获得黑龙江省医疗卫生新技术应用奖。

黑龙江省医院

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