1.研究背景： 研究表明，甲状腺乳头状癌（PTC）的发病率逐年上升，人们认识其存在基因BRAFV600E的突变，是促使PTC形成与进展的重要分子改变，其与PTC的高侵袭性及复发，甚至与预后不良均有密切关系。依据国际最新的美国甲状腺协会（ATA）推荐的甲状腺癌诊治指南（2015）指南中显示以下声征象提示甲状腺癌的可能性大：①肿瘤的纵横比；②结节内血流丰富；③结节形态和边缘不规则（毛刺征）；④结节内有钙化，特别是泥沙样微小钙化；⑤实性极低回声结节；⑥伴有颈部淋巴结超声影像异常。超声检查结果只是甲状腺结节良恶性鉴别的间接依据，对怀疑恶性者还可以在超声引导下，采用细针穿刺（FNA）抽吸病变部位组织，然后在显微镜下观察细胞的形态，以获得结节良恶性鉴别的直接证据。甲状腺结节细针穿刺抽吸活检(FNA)操作简单，创伤小，其诊断甲状腺癌的敏感性和特异性达到83%和92%，甲状腺穿刺活检常常能够明确结节的病理性质，穿刺活检结果对甲状腺结节治疗方式的选择非常重要。 2.目的与意义： （1）超声评估基因BRAFV600E突变的甲状腺乳头状癌的侵袭性 （2）甲状腺异常结节的超声表现（肿瘤的纵横比、结节内血流丰富、结节形态和边缘不规则（毛刺征）、结节内有钙化，特别是泥沙样微小钙化、实性极低回声结节、伴有颈部淋巴结超声影像异常）提示高危患者人群应行甲状腺细针穿刺（FNA），根据甲状腺细胞病理学诊断分类考虑为可疑恶性或恶性，隐含的恶性风险在60%以上，进而指导临床部分或者全部切除甲状腺，术后病理进一步验证甲状腺PTC是否存在BRAFV600E的突变 （3）超声联合US-FNA指导PTC的手术方式及判断预后 3.主要论点与论据： 甲状腺乳头状癌个体化的治疗是一个研究热点,通过将PTC的基因检测表达与其超声征象联系起来，为PTC基因及分子靶向治疗、肿瘤预后判断及患者的个体化治疗提供依据。BRAFV600E基因基因突变表达是目前公认的可以评估癌肿侵袭性的基因检测方法，其过度表达增加了肿瘤的恶性程度及患者术后复发的风险，可以作为一个重要的预测因子评估癌细胞的恶性度及发生远处转移的几率。综上所述，PTC部分超声征象与BRAFV600E基因基因突变表达明显相关，可对PTC在超声上的各项声学表现与其生物学行为及其调控基因的表达等密切相关进行分析，对其侵袭程度及临床预处理和判断患者临床远期预后等提供依据。通过FNA结合二维超声对PTC进行BRAFV600E基因突变的检测，使其作为PTC的重要分子标志物，会对其未来的诊疗产生深远的影响。 4.创见与创新： （1）在超声下引导进行FNA应用于甲状腺乳头状癌患者，可以有效的甄别患者的手术适应症，避免对PTC的过度治疗和切除，很大程度的提高了患者的生存质量，并为肿瘤预后判断及PTC患者的个体化治疗提供依据，有效解决了因过度治疗而导致患者生活质量降低的问题。 （2）将超声引导下FNA作为量化指标纳入评估甲状腺PTC治疗方式的超声诊断标准的研究中，与二维超声联合应用，或可作为预测单基因突变的PTC的辅助指标，更全面评估单基因BRAFV600E突变PTC的甲状腺状态。 通过将基因突变的PTC分子标志物与其超声征象及FNA的病理细胞学隐含的恶性风险特征联系起来，为基因BRAFV600E突变的PTC的手术治疗、肿瘤预后判断及PTC患者的个体化治疗提供依据，尤其在甲状腺乳头状癌过度治疗方面起到重要的决定性作用 5.社会经济效益，存在的问题： 应用超声引导下甲状腺结节细针穿刺（US-FNA）结合基因突变检测对甲状腺乳头状癌的临床治疗指导和预后评估，可以作为一个重要的预测因子评估癌细胞的恶性侵袭度及发生远处转移的可能性，不同生物学行为的肿瘤其病理形态学改变不同，这就为超声预测肿瘤恶性程度及判断患者预后等奠定了基础。该项技术具有直观、微创、价廉、无放射性等优势，在该项目开展期间，就诊患者对此诊疗项目满意度较高，产生了良好的口碑和社会效益，超声引导下FNA在甲状腺乳头状癌（PTC）的诊断标准中，更全面评估PTC的侵袭状态。 该技术己在我院及多家地方及三甲医院成功开展，具有广泛的经济和社会效益。 6.历年获奖情况： (1)神经探测仪在腔镜下甲状腺手术中的应用,2021.02,黑龙江省医疗卫生新技术应用奖,I类推广项目,黑龙江省卫生健康委员会 (2)高频超声引导下臂丛神经阻滞,2017.06,黑龙江省医疗卫生新技术应用奖,一等奖,黑龙江省卫生和计划生育委员会 (3)大隐静脉术前静脉超声定位与评估的应用价值,2021.02,黑龙江省医药卫生科学技术奖,优秀推荐项目,黑龙江省卫生健康委员会 (4)超声引导下射频消融治疗浅静脉曲张的临床疗效研究,2021.01,黑龙江省中医药科学技术奖,二等,黑龙江省中医药管理局 (5)床旁肺超声在诊断危重症患者发生ARDS的临床应用,2020.06 黑龙江省医疗卫生新技术应用奖,一等奖,黑龙江省卫生健康委员会

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