任务来源：黑龙江省卫生计生委科研课题 课题编号2014-160 库存血经过体外长时间的低温贮存，红细胞的代谢、形态结构、生理功能等与体内的红细胞有很大的差异，红细胞只要一离开血循环到体外就会开始发生变化，导致不可逆的损伤及影响输血后红细胞的存活率，体外贮存的红细胞发生的这一系列变化，称为"保存损伤"。红细胞的保存损伤会导致一系列输血不良反应，如输血相关性急性肺损伤、院内感染、多脏器衰竭等均有研究提示与输血相关性免疫调节有关。红细胞的保存损伤除了传统认识如三磷酸腺苷( ATP) 、2，3-二磷酸甘油酸( 2，3-DPG) 的丢失，双凹圆盘形态的改变及免疫调节外，红细胞内一氧化氮及其衍生物的迅速下降也是红细胞保存损伤的重要始动因素。一氧化氮是一种重要的内皮源性舒张因子，具有强大的松弛血管平滑肌的作用, 能扩张微小血管, 使红细胞通过和输送氧气。红细胞运输氧的能力主要取决于一氧化氮介导的血管扩张程度，而不是红细胞携氧量的多少。只有当一氧化氮介导血管扩张, 红细胞才能将O2顺利输送到机体组织。库存血中的一氧化氮大量流失, 血管不能扩张, 红细胞在血管中堆积, 造成机体组织缺氧, 可能会引起受血者心脏病复发、心力衰竭、中风甚至死亡的概率增高。一氧化氮对保持红细胞的变形性也有着十分重要的作用，如果血液中一氧化氮浓度减低，就会使红细胞膜渐变僵硬,脆性增加, 变形能力降低而不能顺利进入微血管，不仅影响器官的供氧，而且影响红细胞通过毛细血管时本身的破坏程度及其有效性。一氧化氮与血液尤其是库存红细胞输注的有效性和安全性有着密切的关系。库存血液中一氧化氮的流失成为输血安全的一个新的关注热点。因此,在临床工作中, 认识到红细胞输注的益处和同时存在的潜在危险, 了解库存红细胞中一氧化氮的变化及其对临床输血效果的影响是非常必要的。本课题收集由哈尔滨中心血站提供的去白红细胞悬液50袋（2U/袋），保存时间分别为5天的10袋，10天的10袋，15天的10袋，25天的10袋，32天的10袋，用NO试剂盒检测不同保存期库存红细胞的NO浓度，目的就是要明确随着保存期的延长，库存红细胞悬液中一氧化氮浓度的变化规律，并在患者输注红细胞制剂后24h复查血红蛋白( Hb) 并且和输血之前进行比较，了解库存红细胞中一氧化氮的变化对临床输血效果的影响。试验数据表明，随着库存红细胞的贮存期延长，一氧化碳水平存在持续下降的趋势，红细胞制剂输注的有效率也会随之下降；同时还通过检测患者输血前，输血后3h、输血后24h丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)浓度变化，探讨输血可能给患者带来的氧化应激损伤。超氧化物歧化酶是体内的重要的抗氧化酶，这种酶具有减少脂质过氧化物形成、保护生物膜及生物大分子结构的功能，是红细胞重要的抗氧化酶和自由基清除剂, 对红细胞和机体的氧化与抗氧化平衡、保持红细胞及机体免疫力起着重要的作用。然而, 随着保存时间的延长, 一氧化氮含量逐渐下降，组织缺氧，SOD 活性下降, 使自由基清除率降低, 氧自由基水平升高, 导致红细胞膜的脂质过氧化, 破坏了膜的结构和功能, 造成红细胞的损伤和死亡。丙二酸是氧自由基对不饱和脂肪酸引发的脂质过氧化作用的产物，其含量可反映机体内脂质过氧化的程度，并间接反映氧自由基对细胞的损伤程度。由试验数据可以看出，贮存期为25天和32天的红细胞悬液，在输注3小时以后，患者的血浆MDA水平会上升，SOD水平会下降，与输注之前相比，这两者均会存在显著的差异，而贮存期为5天、10天和15天的红细胞悬液，在输血3小时和24小时以后，患者血浆内SOD水平和MDA水平与输血之前相当，不存在明显差异，由此可以证明，由于储存红细胞内一氧化氮及其衍生物迅速降低，而抗氧化剂含量显著下降、活性氧簇（ROS）生成显著增加，输注较长保存时间的库存红细胞会给患者带来短暂的氧化应激损伤。我们通过本次科研的实验数据明确了库存红细胞一氧化氮消耗与临床输血疗效和安全性具有密切的相关性，掌握了不同贮存期库存红细胞悬液中一氧化氮浓度的改变对临床输血效果的影响和可能给患者带来的氧化应激损伤，认识到输注库存红细胞给患者带来好处的同时也存在潜在危险，从而能更好的指导临床医生制定具有针对性和限制性的红细胞输注方案，做到合理用血，减少临床输血不良反应的发生，国内对此项研究内容鲜有报道，具有较高的创新性和临床实用性，为今后制定合理的输血策略，改良红细胞保存方式提供重要依据。

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