本项研究设计一组为腔镜手术组另一组为传统手术组的实验，验证两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间、术后止痛药使用次数、中央区淋巴结清扫数量、手术并发症发生率以及肿瘤复发率的情况，探讨腔镜甲状腺癌根治术的可行性和相关手术技巧及并发症的防治。 研究中纳入的所有患者按手术方式分为腔镜手术组与开放手术组，腔镜手术组行经胸乳入路腔镜甲状腺癌根治术，开放手术组按传统方法行开放甲状腺癌根治术。所有入组患者根据肿瘤所在位置选择手术方式：肿瘤位于一侧甲状腺腺叶，行患侧甲状腺腺叶+峡部切除（或+对侧腺叶部分切除）患侧中央区淋巴结清扫术；肿瘤分布于双侧甲状腺腺叶，行全甲状腺切除术+双侧中央+区淋巴结清扫术。 由于两组手术不同，其手术过程不尽相同。其中腔镜手术组为：①麻醉与手术入路；②腺叶切除与中央区淋巴结清扫术；③标本取出与器械清点；手术结束。开放手术组为：①同样采用气管插管全身麻醉；②腺叶切除及中央区淋巴结清扫术；③冲洗创面；手术结束。 术后常规观察并记录每日引流量，当引流量少于10ml/天,则拔除引流管。注意观察是否有术后出血、声音嘶哑、饮水呛咳、手足抽搐、四肢麻木、呼吸困难、切口感染、皮下积液、食管气管瘘等并发症，并记录术后止痛药使用次数。对术后出现声音嘶哑的患者给予马栗种子提取物消肿，维生素B1、维生素B12及甲钴胺营养神经；对出现四肢麻木、手足抽搐的患者补充葡萄糖酸钙。 对肿瘤直径＞1cm，以及术后病理提示中央区淋巴结转移的患者予I-131清甲治疗；所有患者术后均予左甲状腺素钠片行促甲状腺激素抑制治疗，使TSH维持在正常范围的低限。 对纳入研究的所有患者进行电话或门诊随访，随访内容包括甲状腺功能、甲状腺+颈部彩超、甲状腺球蛋白等，检查肿瘤是否复发，询问目前是否有声音嘶哑、饮水呛咳、手脚麻木、抽搐等不适症状。术后有不适症状，随访时症状明显改善或者消失的视为短暂性损伤，否则视为永久性损伤。 在项目起止时间内，共计完成57组手术，其中腔镜甲状腺手术组有27组，开放手术组有30组。对于直径≤4cm、术前无淋巴结转移的早期分化型甲状腺癌，腔镜甲状腺癌手术是安全可行的，腔镜甲状腺癌手术中央区淋巴结清扫可达到与传统开放手术相同的效果，但其远期效果尚需进一步随访研究。腔镜甲状腺癌手术具有出血量少、切口小及美容效果好的优点；缺点是手术时间及住院时间长、术后引流量多，操作难度大，对于有广泛颈淋巴结转移的病例应用受到限制。比较腔镜甲状腺手术与传统开放甲状腺手术治疗分化型甲状腺癌的临床疗效。证明腔镜手术既能保证手术质量又能达到美容效果，进而为越来越多的患者带来益处。

黑龙江省医院

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