①课题来源与背景： 本课题来源为黑龙江省卫生和计划生育委员会课题。 压疮（pressure ulcers）是指身体局部组织长时间受压，组织营养供应不足，血液循环出现障碍，皮肤失去正常功能发生组织破损或坏死，常位于骨隆突处，是一种常见的并发症。 在临床工作中，根据患者手术需要，为了使手术视野暴露更加充分，患者术中被迫采取侧卧位或俯卧位。患者麻醉后被动摆放手术体位，如果体位安置固定不当或操作不当会使患者身体移位，手术时间长，使局部皮肤受皮时间过长，或受到的压力过大，受压部位表面皮肤容易发生术中压疮，其中长时间的侧卧位、俯卧位的手术患者是压疮发生的高危人群。一旦出现压疮，会増加患者的痛苦和治疗负担，延长住院时间，増加护理风险，引起患者和家属不满，导致医疗纠纷。探讨强迫侧卧位、俯卧位手术患者的压疮预防措施，降低术中压疮发生率非常重要。 手术三时段护理指病人从进入医院外科病房到手术结束后由手术室护士送入病房的这段时间，具体是从确定手术治疗开始，到与这次手术相关的治疗基本结束为止，它可以分为术前访视、术中护理、术后随访三个阶段，这种模式促使手术室护士能够改变传统的只侧重于配合医生手术的陈旧护理观念，更加关注病人本身的需求，从以疾病为中心的转变为以病人为中心，工作范围从单纯的手术室护理，扩展、延伸至病房，从而使术中压疮的防护工作做到了“无缝隙护理”。手术三时段护理的过程中护士充分运用自己的专业知识为病人服务，能够有效的避免病人术中压疮的发生。 我国在 20 世纪九十年代陆续开展了围手术期的护理，但由于受经济和历史因素的限制，发展相对缓慢，较发达国家落后。我国术前访视由于国内资源的限制，医护人员的严重短缺等导致许多医院没有足够额人力和时间开展术前访视。戴红霞等通过调研发现，已开展术前宣教的医院占到 61.5％，而开展术前评估的医院占到 23.9％，同时开展术前宣教和术前评估的医院仅仅占到了 17.4％。大多数医院手术室护士人员紧张，劳动量大，在正常的工作时间内护士没有足够的时间和精力开展术前访视，开展术前访视的形式和内容比较单一和抽象，手术室护士对术前访视的重视度严重不够。另外国内缺乏规范统一的术前访视指南和标准，大多数医院都是自行设计的术前访视内容，没有程序化和规范化，另外访视形式单一，专业性很强，病人理解不了，影响术前访视的效果。手术过程是一个创伤的过程，麻醉、手术、对病人的生理机制会产生不同程度的影响，护士有效配合能缩短手术时间、减少创伤，减少手术并发症的发生，促进病人康复。术后病人由于手术创伤应激、禁食等因素，身体虚弱，机体消耗大于摄入，抵抗力下降，手术当日病人活动受限，处于卧床状态，这些都是压疮发生的高危因素，而护士对术后压疮发生的危险因素认知不足，是影响术后压疮恢复的重要因素之一。 ②研究目的与意义 评价手术室护士三时段的护理干预对于预防手术室强迫侧卧位患者术中压力性损伤的有效性。 ③主要论点与论据 本研究通过比较手术患者三时段护理干预与常规护理干预后压力性损伤发生率、分期、部位、护理配合满意度，得出结论：手术室护士三时段的护理干预对于预防手术室强迫侧卧位患者术中压力性损伤有效。 ④创见与创新 手术室护士三时段的护理干预这种创新护理模式可以促使手术室护士能够改变传统的只侧重于配合医生手术的陈旧护理观念，工作范围从单纯的手术室护理，扩展、延伸至病房，有效地避免病人术中压疮的发生。目前对此种护理模式应用于临床预防压疮形成研究很少。 ⑤社会经济效益 探讨强迫侧卧位手术患者的压疮预防措施、降低术中压疮发生率非常重要。目前临床上主要采用受压部位使用减压贴、衬垫或者体位垫等措施，但是压疮预防效果不理想。本研究通过评价手术室护士三时段的护理干预对于预防手术病人术中压疮的效果，得出预防强迫侧卧位手术患者术中压疮的三时段护理干预方案，较国内目前应用的常规护理措施相比，更加有利于预防术中压疮形成，实现了护理技术改革，减轻患者痛苦，减少患者医疗花费，避免医疗纠纷，有很好的社会效益和经济效益。 ⑥成果简介 研究计划纳入手术患者90例，随机分为干预组和对照组，对照组使用常规预防术中压疮的方法，干预组在常规护理的基础上使用三时段护理干预，收集两组手术病人的一般资料、体位摆放时间、手术总时间及出血量，比较两组患者术中低体温发生率，术后 6h、24h压力性损伤发生率、分期、部位、护理配合满意度。结果发现手术室护士三时段护理干预降低患者手术过程中低体温发生率、术后24h压疮发生率，提高患者对手术室护士的护理满意度评分。

黑龙江省医院

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