①课题来源与背景： 气管切开术是一种抢救危重病人的急救技术，拔管后闭合气切创口一直采用的传统外科换药的方法，具有愈合时间长、换药频率高、带给患者难以忍受的刺激及痛苦和一系列心理问题，这促使我们寻求一种新的方法来改善。1962 年，英国 的Winter G D博士提出了伤口湿性愈合学说，该方法能促进上皮表层细胞移动，有利于伤口的迅速愈合。1963 年，Hinman 的人体试验显示，密封湿润伤口使表皮再生速度提高了40%左右。1990 年，Turner证实湿润环境能迅速缩小创面，增加肉芽组织形成，促进创面再上皮化。美国约翰·霍普金斯大学 Fonder 等的报告指出以干燥的方式促使伤口愈合一直是伤口处理中的一个误区。在此理论之上，我科采用了水凝胶透明敷贴来进行气切创口的闭合，经过慎重的临床试验对比，取得满意效果。 ②技术原理及性能指标 气管切开拔管后封闭气管切开创口一直采用的传统外科换药的方法。其缺点表现为：（1）敷料易与切口粘连，换药反复撕裂，减慢伤口愈合速度（2）传统敷料不易吸收渗液，造成患者感染（3）需频繁更换敷料，增加患者经济负担及护理人员工作量。国内外学者经过大量研究证明运用湿性愈合理论能促进上皮表层细胞移动，有利于伤口的迅速愈合。经人体试验显示，密封湿润伤口使表皮再生速度提高了40%左右，能迅速缩小创面，增加肉芽组织形成。并且美国约翰·霍普金斯大学Fonder等的报告指出以干燥的方式促使伤口愈合一直是伤口处理中的一个误区。但湿性愈合理论一直运用于伤口护理，但在封闭气管切开创口的理论未见相关报道。本课题通过实验组采用水凝胶透明敷贴封闭气管切开拔管创口的方法，对照组采用传统蝶形胶布及无菌纱布换药封闭气管切开创口的方法，通过分析调研，对创口的评估、换药频率、操作性、费用比对、并发症、患者的满意度调查、护理风险度调查来进行资料整理及，研究判断两种不同的换药方式，对气管切开创口的愈合效果的有效性分析。实验结果显示1、采用湿性愈合法用水凝胶敷贴闭合气管切开创口创口由传统换药方法封闭气管切口需要3-7天大幅度提升至运用水凝胶透明敷贴愈合时间缩短为24小时完全闭合、无需二次换药、操作简单、费用低廉、使患者的满意度增加观察组采用透明敷贴闭合创口的湿性愈合法效果优于对照组采用无菌纱布换药的干性愈合法，具有统计学意义（P<0.05），具有可比性。2、针对气管切开创口难以愈合创口，通过实验分组，运用干性愈合方法的对照组及湿性愈合方法的观察组分别对创口感染情况及临床情况进行分析（1）感染情况：对照组感染发生率高于观察组，差异有统学意义 ( χ2=8.658，P＜0.05）（2）临床情况：两组患者换药费用相比，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者换药次数较对照组少，拔管时间较短，差异有统计学意义 (t=37.707、7.400，P＜0.05）。3、针对气管切开感染的创口（1）临床疗效：观察组治疗有效率与对照组相比有提高，差异有统计学意义（χ2=10.058，P＜0.05）。（2）换药次数及切口恢复时间：观察组换药次数、切口恢复时间与对照组相比均有降低，差异有统计学意义（t=22.447、12.500，P＜0.05）。 ③技术的创造性与先进性： 本研究创新之处在于由传统换药的方法封闭气管切开创口需要3-7天大幅度提升至用水凝胶敷贴只需要24小时完全闭合，并且无需要重新换药。运用最短的时间闭合创口以减少并发症，减少患者痛苦，缩短治疗时间，降低医疗费用，不仅提高了患者的生存质量，而且提高治愈率，适合广泛推广 ④技术的成熟程度，适用范围和安全性： 本研究最早应用于2009年，经过临床不断研究深入，临床安全性高，适用于气管切开普通创口愈合、感染创口愈合及难以愈合气管切开创口的愈合，临床利用率高，治愈率高，适合广泛推广。 ⑤应用情况及存在的问题 实验结果表明通运用水凝胶透明敷贴封闭气管切开创口的观察组治疗有效率高于传统换药的对照组与干性愈合护理相比,湿性愈合用于封闭气管切开感染创 口中治疗效果更佳,能有效提高患者的治疗有效率,减少换药次数, 缩短切口恢复时间,有助于患者预后恢复。目前该项目还存在进一步深入研究局部创伤组织愈合机制及组织修复研究问题，针对分子材料及现代高新生物技术对气管切开创口局部组织感染、缺损及纤维组织形成期、瘢痕形成期进行进一步实验研究和临床观察，能在未来的气管切开创口愈合治疗达到完美生理性修复的效果。

黑龙江省医院

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