大隐静脉瓣膜功能不全是血管外科常见疾病，可引起浅静脉迂曲扩张、皮肤色素沉着、溃疡形成等。其中下肢静脉性溃疡是严重并发症。手术中对穿静脉处理不完全，会造成溃疡延迟愈合并复发率增高，因此，临床在大隐静脉曲张手术前常需要充分评估穿静脉功能并进行准确定位。X线静脉造影和彩色多普勒超声是目前临床常用的检查手段。其中X线静脉造影是目前公认的诊断病理性穿静脉的“金标准”，但是X线静脉造影因辐射、重复性差、造影剂过敏等缺点限制了其应用。超声以其直观、无创、价廉、重复性强等优势，可以作为大隐静脉曲张患者术前评估穿静脉功能不全的有效手段。 功能不全的穿静脉（Incompetent perforating vein, IPV）可导致深静脉血逆流入浅静脉系统，造成下肢浅静脉压力增高，进而引起皮肤及皮下软组织营养代谢障碍，形成和加重大隐静脉曲张患者静脉性溃疡。术前准确定位与评估穿静脉功能，指导手术治疗，可有效改善术后患者皮肤营养状况、促进溃疡愈合，减少复发。目前国内外对大隐静脉曲张术前IPV的诊断尚缺乏共识性标准，多数研究认为穿静脉内径大于2.0mm、返流时间大于500ms即可诊断为IPV。而Labropoulos等、Muhlberger等认为以350ms为界值明显提高了诊断敏感性。另有研究以内径3.0mm、3.5mm、3.9mm 和4.0 mm 等不同标准为诊断界值。同时对于穿静脉返流速度对IPV的诊断价值目前鲜有研究。而且部分患肢活动性溃疡或严重色素沉着患者的穿静脉术前体表标记定位尚有困难。本研究旨在探寻大隐静脉曲张术前IPV更有效的诊断标准及定位方式，并探讨其临床应用价值。超声检查可有效评估穿静脉内径与反流情况并预测其功能状况。将“时钟法”应用于对大隐静脉曲张患者功能不全的穿静脉（IPV）定位，与体表标记联合应用，有效解决了活动性溃疡及严重色素沉着时单纯体表标记定位受限等问题，目前国内外尚未见报道。将IPV反流速度峰值、平均反流速度作为量化指标纳入评估穿静脉功能不全超声诊断标准的研究中，更全面评估IPV的功能状态，目前国内外鲜有研究。大隐静脉曲张术前穿静脉超声定位与评估的应用，具有安全直观、无创价廉、无放射性等优势，“时钟法”应用于功能不全的穿静脉（IPV）定位，与体表标记联合应用，有效解决了活动性溃疡及严重色素沉着患者标记受限的问题。将IPV反流速度作为辅助指标纳入评估IPV超声诊断标准中，更全面地评估IPV的功能状态。该技术目前已在我院及多家地方及三甲医院成功开展。大隐静脉曲张术前穿静脉超声定位与评估的应用，具有安全直观、无创价廉、无放射性等优势，“时钟法”应用于功能不全的穿静脉（IPV）定位，与体表标记联合应用，有效解决了活动性溃疡及严重色素沉着患者标记受限的问题。将IPV反流速度作为辅助指标纳入评估IPV超声诊断标准中，更全面地评估IPV的功能状态。该技术目前已在我院及多家地方及三甲医院成功开展，具有广泛的经济效益和社会效益。

黑龙江省医院(黑龙江省中日友谊医院、哈尔滨工业大学附属黑龙江省医院)

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