注意缺陷多动障碍( attention deficit hyper-activity disorder，ADHD) 是儿童时期最常见的发育行为异常，是因中枢儿茶酚胺类神经递质多巴胺和去甲肾上腺素代谢障碍造成的轻度脑功能障碍，核心症状包括与年龄不相称的注意力不集中、冲动行为和活动过度，学龄儿童发病率 3%～5% ，我国报道为4.31% ～ 5．83%，ADHD 已是当前儿童精神卫生乃至公共卫生领域的重要问题。同时多动症儿童的行为问题使父母感到难于管教，甚至家庭发生冲突，不仅影响儿童的健康成长，也会给家庭、学校、社会带来沉重的精神和经济负担。ADHD 是一种慢性疾病，可能影响患者生活的许多方面，包括学习困难、社交困难、亲子关系紧张、社会犯罪等，因此需要长期坚持治疗。ADHD 的治疗不仅能改善患儿的不良行为，同时近期能减轻 ADHD 患儿父母的精神负担，改善亲子关系，远期能减轻社会负担。ADHD的治疗上总的来说可分为三种治疗方式：一、行为疗法；二、药物治疗；三、行为疗法+药物治疗。其中行为疗法对身体生理副作用最小，需要患儿、家长、社会多方面配合，耗时长，有可能错过患儿学习的最佳时期。药物治疗起效快，患儿和家长也更容易接受。目前针对药物疗法的疗效研究主要在改善核心症状方面。但对患儿最终能否回归正常儿童的指标如智商（IQ）水平、注意力、社会适应能力方面是否改善及改善程度的研究很少。对于上述指标尚无多种药物之间对比研究。尚无上述症状改善与用药时间相关性的研究。ADHD 是一种慢性疾病，需要长期坚持治疗。众所周知药物治疗均会出现生理副反应，部分副反应随着用药时间延长对药物耐受而减少，部分副反应能随着用药时间延长逐渐出现或加重，因此对药物治疗的疗程尚无统一意见。本课题基于上述临床研究背景建立。研究目前临床上应用的治疗ADHD药物对改善患儿核心症状及相关社会功能障碍的短期及长期有效率，副反应发生率，选择相对合理的药物及合理疗程。为临床药物治疗ADHD进一步提供严谨的科学依据。据统计我国儿童青少年注意缺陷多动障碍（ADHD）发病率约6%左右，达2300万人。在临床治疗过中发现部分患儿IQ值有明显改善，可能存在部分患儿被误诊为智力低下，增加了家庭的精神负担和经济负担。因此具体患儿共病诊断、首选哪种药物治疗方案，预期症状改善情况、预期副反应发生率情况、停药后复发率这些问题尚存在很多争议。主要创新一：国内首次提出了药物+行为管理综合治疗可全面改善ADHD患儿的总智商、言语智商、操作智商。验证了药物治疗ADHD患儿对其核心症状、IQ、社会功能改善较单纯行为治疗组疗效显著提高，在IQ测评结果方面改善显著；在治疗早期及时予药物治疗，患儿更易接受行为管理的指令。 盐酸哌甲酯控释片药物+行为干预治疗组（观察组）与单纯行为干预治疗组相比，语言IQ、操作IQ、总IQ的提升均明显增高（P＜0.05）；听觉注意力、视觉注意力改善高于对照组（P＜0.05）；学习能力、自我管理能力、亲子关系、生活基本技能、社会活动方面能力改善较对照组明显升高（P＜0.05）。主要创新二：国内首次提出了盐酸托莫西汀长期用药优于盐酸哌甲酯和静灵口服液。在研究过程观察到盐酸托莫西汀在早期改善情绪方面优于盐酸哌甲酯趋势，但无统计学意义。药物治疗组分为A组盐酸托莫西汀治疗组、B组盐酸哌甲酯治疗组、C组静灵口服液治疗组，三组患者相比，治疗前及用药后4、6周及3个月，SNAP- IV量表平均分及均Weiss 功能缺陷程度评分有下降，但组间无明显差异（P＞0.5）；用药后6个月、9个月、12个月，A组的SNAP- IV量表平均分及均Weiss 功能缺陷程度评分均明显低于B、C组（P＜0.05）；用药后6个月、12个月，A组的IQ评分明显高于B、C组；治疗8周后进行TESS评分显示，A组患儿出现嗜睡、食欲下降等不良反应的总例数明显少于B、C两组（P＜0.05）。主要创新三：“儿童多动症临床表现以及护理对策分析”发表在《世界最新医学信息文摘》。验证了在面对复杂的儿童多动症临床表现的状况下，医护人员和家长作为儿童多动症的护理者，要结合这类特殊儿童的心理和生理特点，采用科学合理的全方位护理干预对策，将多动症儿童的病情进行有针对性的改善。本研究在患者的常规治疗基础上观察相关指标变化，不干扰其治疗，家长及患儿配合度高。我单位已经有成熟的发育评估室，可长期专业跟踪发育评估。不需要大型仪器设备，费用低。综上本研究可行性较高。黑龙江省医院自2018年开始预实验，2019年全面应用本项目技术。2019年我院承办的国家级ADHD标准化门诊学习班，参加学习人数达200人以上，将该项目推广至全国范围。2018年黑龙江康复医院医生来我院儿保发育行为科室进修学习发育行为儿科学，2019年逊克县人民医院两位医生来我院儿保发育行为科室参观学习。将该检查项目带回当地医院，并开展相关诊疗工作。本研究的创新点为ADHD诊疗标准制定的细化及规范的标准化诊疗推广提供了依据。提高了儿科医生、儿童、患儿家长对治疗的信心，增加了ADHD患儿的就诊率，同时使儿童对治疗的依从性增加，仅 2021年上半年门诊量较2019年全年增加一倍，增加医院收入。减少对患儿采取不适当的康复训练，例如智能康复训练、语言康复训练、参加各种智能提高培训班等，减少家庭长期经济负担及精神负担。促进了儿童的康复及家庭和社会的和谐。

黑龙江省医院(黑龙江省中日友谊医院、哈尔滨工业大学附属黑龙江省医院)

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