老年患者中常因凝血功能异常、穿刺困难和较大的心血管反应而受到限制，硬膜外阻滞存在着穿刺成功率低、易于穿破硬脊膜、导致围术期低血压、硬膜外血肿、硬膜感染神经损伤、全脊麻等严重并发症，目前随着舒适化医疗的开展已较少使用。采用超声引导下穿刺，在超声视窗中实时调整穿刺针，使穿刺针准确到达胸内筋膜腹测，注药并观察药液的扩散。超声引导下胸椎旁神经阻滞阻滞成功率高，提供可视化的解剖学结构、穿刺针轴等有利条件，患者血流动力学更稳定，为更有利的麻醉方法。超声引导下椎旁神经阻滞，由于操作精确，风险性，开始广泛应用于老年患者，对老年患者血流动力学影响小，减少心脑血管意外并发症。腹腔镜辅助下胆囊手术老年患者麻醉采用全麻复合硬膜外阻滞或者全麻复合阿片类药物应用都存在一些弊端。而椎旁神经阻滞是指将局麻药注入椎旁间隙，阻滞注射部位单侧多个节段肋间神经、背支和交感链，与硬膜外阻滞比较，椎旁阻滞是将局部麻醉药物注射在出椎间孔的脊神经附近（椎旁间隙），从而阻滞该侧运动、感觉和交感神经，达到同侧躯体麻醉与镇痛的一种神经阻滞方法。相对硬膜外阻滞而言，椎旁阻滞比较安全。超声引导下胸椎旁神经阻滞在超声视窗中实时调整穿刺针，使穿刺针准确到达胸内筋膜腹测，注药并观察药液的扩散，但仍有引起血管神经损伤的可能性，引起局麻药中毒，血肿等。超声引导下胸椎旁神经阻滞成功率高，但也需要熟练的麻醉师进行操作，提高穿刺成功率。超声引导下胸椎旁神经阻滞属于人为操作，个体差异较大。随着“快通道”外科的发展，区域阻滞逐渐被人们所重视，以往腹腔镜辅助下的胆囊手术一直以单纯全麻为主的方式，正在较多地被全麻复合胸段硬膜外阻滞所取代。然而硬膜外麻醉对于血流动力学影响较大，且并发症较多，影响了其临床应用。胸椎旁神经阻滞由于仅阻滞手术侧躯体，对机体正常的生理影响轻微。

黑龙江省医院(黑龙江省中日友谊医院、哈尔滨工业大学附属黑龙江省医院)

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