急性心肌梗死是临床常见的心内科急症，其早期诊断至关重要。诊断急性心肌梗死除临床症状、 病史、心电图以外，最重要的就是心肌坏死标志物的测定。目前使用的心肌坏死标志物常见的为肌 酸激酶同工酶、肌钙蛋白，我们医院为肌钙蛋白 I、心肌酶学，但由于它们出现时间较晚，不能满 足现代医疗的需求。血清和肽素（Copeptin）是近年来新发现的心肌坏死标志物。它是精氨酸加压素（AVP）前体，Morgenthaler等研究结果支持和肽素成为临床上AVP的良好替代物，健康人群Copeptin的平均值为4.2pmol/L（范围在1-13.8pmol/L）。研究证实和肽素在AMI早期即可升高，已被美国国家临床生化学会列为最有潜质的心肌坏死标志物之一。我们知道肌钙蛋白I在3-5h才升高，12-24h达到高峰，持续时间大约10天，和肽素在2-3h即可升高，12h逐渐下降，因此血清和肽素对急性心肌梗死早期的诊断意义更大，并且和肽素及肌钙蛋白联合检测对AMI的早期诊断阳性率可达到95%，大大减少了误差。国内外对急性冠脉综合征后出现心衰、心梗后再发新的梗死、心梗后主要心血管不良事件的评估，研究较少。 因此本课题对2016年4月至2018年9月接近90例疑似急性心肌梗死的患者为研究对象，胸痛时间均在4h内，随机分为观察组和对照组，在胸痛发作后4h、6h、12h、24h、1周进行抽血化验，观察组行血清和肽素联合肌钙蛋白I检测，对照组仅进行肌钙蛋白I检测，观察两组4h、6h、12h、24h、1周血清和肽素、肌钙蛋白I不同时间窗数值变化，比较两者对急性心肌梗死诊断的准确性及灵敏度，血清和肽素24小时持续升高，评估患者出现主要心血管不良事件的发生率。（1）正常健康人群中，血清和肽素和肌钙蛋白I均无明显升高，两者无明显差异。 （2）传统心肌坏死标志物为心肌酶学、肌钙蛋白I测定，血清和肽素联合肌钙蛋白I检测，提高诊断急性心肌梗死准确率高达98.5%，和肽素成为更有价值的新型心肌坏死标志物之一。 （3）1周内血清和肽素持续增高与心梗后发生心衰、心梗后出现再梗呈正相关，并进行患病后1年随访，证实发生心血管不良事件明显高于对照组，提示预后不佳。本项目研究以来已经广泛应用于我院心内科急性冠脉综合征的临床诊疗工作中，取得了较好的临床效果，临床应用安全，无副作用，同时，为临床带来一定的经济效益和社会效益。血清和肽素可以广泛应用于临床工作，本实验提供了大量理论依据。对保障人民健康，减轻病人疾苦具有重大的经济效益和社会效益。可以成为指导临床医生工作最有价值意义的实验室检查之一，可以增加急性冠脉综合征患者的存活率，减少心衰的发生，预防心血管不良事件的发生率。

黑龙江省医院(黑龙江省中日友谊医院、哈尔滨工业大学附属黑龙江省医院)

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