1. 项目来源及背景 中国疾病预防控制中心地方病控制中心受卫生部卫生政策法规司委托，接受卫生部地方病标准专业委员会关于制定国家卫生标准《克山病控制和消除考核验收方法》的任务。 克山病是一种病因不完全清楚的地方性心肌病，发生在我国从东北到西南的一条低硒地带。目前全国克山病病情稳定，急型、亚急型克山病发病大幅下降，部分监测点甚至多年无新发克山病病例。鉴于全国克山病的病情多年稳定，《全国地方病防治规划（2011-2015年）》提出克山病的目标是基本消除克山病。疾病消除是指"由于有目的的努力，在定义的地理范围内零新发病例，但仍然需要防控措施，以防重新出现的传播"。现实行的《克山病病区控制标准》和《克山病病区判定和类型划分》，也无法满足克山病控制与消除评估的需要，所以我国迫切需要制定克山病的控制和消除考核验收方法。 2. 研究目的与意义 建立《克山病控制和消除考核验收方法》，将其应用到对克山病病区克山病病情进行考核验收，推进病区省和县的克山病防控工作进展。 3. 主要论点与论据 3.1 防治措施的落实是控制和消除克山病的必要条件 自1990年起，克山病发病大幅下降。推测原因主要有，随着病区经济条件的提升，居民生活水平及膳食搭配得到改善和提高，摄入营养素增多，对调节机体代谢，抗御克山病有重要作用；机体硒水平的提高，对预防克山病有一定的效益。2007年17个监测点采集监测点人群发样566份，平均硒水平为0.385mg/kg，而1990年监测点发硒水平仅为0.206 mg/kg。克山病检出率的下降与发硒营养水平的提高可能存在一定因果关系。补硒及改善营养是控制克山病有效的预防措施，坚持在重点病区实施有针对性的防治措施，是克山病控制和消除的基础保障。因此在对克山病控制和消除考核验收中，应对自评达到相应标准病区的克山病防治措施落实情况进行检查。 3.2 回顾克山病监测历程，充分利用已有资源，研发科学可行的评价方法 克山病控制和消除的考核验收，除了要以考核当时的病情调查结果作为参考指标，还应该考察病区乡的历史病情资料和近5年中至少1次的病情水平，从而充分掌握被考核病区的病情演变，做到深入了解被考核病区克山病病情。对病区病情档案的梳理，也有助于为该地区的地方病防治积累资料，对实现克山病的可持续控制或消除具有重要意义。 3.3 在国家和省级卫生主管部门监督下，充分发挥县级防控机构能动性 克山病控制或消除的考核评估需要回答的问题是对每个最小病区单位的病情做出结论性评估，即是否达到了控制或消除的水平，也就是对病区乡的病情进行调查。十二五期间计划完成全国克山病防控的考核验收工作，应发挥县级防控机构的能动性，充分利用其熟悉病区乡情况、人员的优势和防治体系，对所辖病区开展自评工作。县级防控机构完成自评后，省级卫生行政主管部门应组织由疾病预防和医疗专家，以及领导组成的考核组，验证其自查的各项内容，对县级的自评工作进行监督。省级卫生主管部门的监督，对县级工作进行检查，把关县级防控机构的自评。国家卫生行政主管部门对病区省的考核，除了对病区省的考核，以及病区县的自评进行监督外，也是对被考核病区工作的肯定，还能够推进病区省和县的克山病防控工作进展。 3.4 完善防治工作组织管理，实现克山病消除的可持续性 实践证明，建立完善各级克山病防治组织机构，是全面做好克山病防控工作的组织保证。高发年代克山病病情的有效控制和目前病情的稳定，与克山病防治工作组织管理切实落实密不可分。针对克山病病因不十分清楚这一特点，要实现可持续消除克山病，必须强调考核验收地区的防治工作组织管理要达标，切实保障病区人群的生命健康。 4. 创见与创新 克山病主要分布在黑龙江、吉林、辽宁、内蒙古、河北、河南、山东、山西、陕西、甘肃、四川、云南、湖北、贵州、重庆和西藏16个省（区、市）的327个县，从东北到西南一条较为宽阔的低硒地带。除我国外，仅朝鲜北部山区有过发病报告，日本发生的信州心肌病和动物的白肌病病理变化与克山病类似。目前尚未见有关《克山病控制和消除考核验收方法》的标准、概念及其研究报告，本标准在国外也没有任何参考和可以借鉴的相关法律、条例、规定和标准。 5. 社会经济效益，存在的问题 克山病病区涉及16个省、327个病区县、2953病区乡，受威胁人口约7500万，因此本研究的方法有较为广泛的应用范围。由于克山病和其它地方病都不是法定报告疾病，需要采用主动监测的方法，故本研究的方法能推广到其它地方病，乃至慢性非传染性疾病消除评估的研究中，应用前景是十分广泛的。 6. 历年获奖情况； 无

中国疾病预防控制中心地方病控制中心克山病研究所

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