课题来源与黑龙江省教育厅科学技术研究面上项目。 1、项目的目的意义 哮喘病人的教育和管理是哮喘防治工作十分重要的组成部分，是控制疾病的关键。因此，提高哮喘患者的疾病控制率和生活质量，减少哮喘患者的未来风险是我们护理人员当前尤为重要的任务。而本研究的目的就是通过规范的临床护理路径，与患者建立伙伴关系，针对病人的实际情况实施个体化的教育，使患者能明确自己在健康中所承担的责任，充分发挥患者主动参与护理的意识,并能主动沿着"路径"配合医疗及护理。通过有计划、有目的地对支气管哮喘病人开展健康教育,促进患者掌握学习与疾病有关的健康知识，提高病人对疾病的认识及自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平。达到提高病人的生活质量,使病人快速缓解症状,并且减少并发症发生，使得患者面临紧急状态时,能够利用其掌握知识及自我护理技能,对自身的健康起到积极的作用。 2、主要研究内容、创新点、目标或经济技术指标 内容：依照住院病在住院期间需求的次序：避免接触过敏原、介绍药物和副作用、饮食指导和休息指导;出院健康教育需求为用药指导、复诊指导的阶梯式需求，护士按照护理路径的程序对病人进行全面的教育，使其充分的认识疾病的严重性和危险性，了解哮喘的本质、发病机制、诱因、诊断和治疗方法，从而增进了患之间沟通，使医生更好的掌握了患者的病情，制定适合患者的个体化治疗方案。对病人自我护理能力教育包括能改善健康知识水平、自我概念、自护责任感和自我护理技能四个方面的自我护理教育。最后进行总结分析，确定护理路径的对认知度及自我护理能力的影响。 创新点: 目前我院尚无哮喘患者对疾病认知程度和自我护理能力的资料，该项调查的研究的完成可对进一步开展护理路径工作提供重要参考依据。 目标：通过研究证明护理路径对哮喘病人的认知度及自我护理能力有极大的影响，同时提高病人的认知度及自我护理能力，提高哮喘患者的疾病控制率和生活质量，达到病人远期自我护理效果和生存期。 3、主要研究方法和技术路线 对象选择：2013年7月至2014年12月按照入院时间随即选取齐齐哈尔医学院第一附属医院呼吸内科住院的符合2008年中华医学会呼吸病分会哮喘学组制定的支气管哮喘防治指南的诊断标准的哮喘病人，将病人随机分为实验组及对照组，其中接受临床护理路径护理的患者为实验组，每位患者均坚持"护理路径"系统教育和长期管理，未经过"护理路径"护理的为对照组。 4、结果： 1） 认知能力比较 观察组和对照组0天、30天、60天、90天认知能力比较，F处理=5.44，P<0.05，F时间=0.15，P>0.05，F时间*处理交互=6.12，P<0.05，说明观察组和对照组的老年性支气管哮喘患者的MMSE量表评分差异有统计学意义，观察组MMSE量表评分高于对照组；且随着时间的变化观察组患者的MMSE量表评分高于对照组。观察组和对照组0天时MMSE量表评分比较，t=0.03609，P>0.05，差异无统计学意义；观察组和对照组30天时MMSE量表评分比较，t=0.23036，P>0.05，差异无统计学意义；观察组和对照组60天时MMSE量表评分比较，t=4.03959，P<0.05，差异有统计学意义，且观察组高于对照组；观察组和对照组90天时MMSE量表评分比较，t=4.66318，P<0.05，差异有统计学意义，且观察组高于对照组。 2）两组患者出院时的健康教育效果 将两组患者的哮喘相关知识和技能得分情况输入SPSS 18.0 统计软件进行统计学分析，得出两组患者的相关知识和技能得分均有统计学差异（P＜0.05），即：实验组患者掌握哮喘相关自我管理知识和技能的情况优于对照组。 3）统计患者出院后个2月哮喘控制测试量表（ACT）评价结果： 于患者出院2个月后，使用电话联系的方法对患者进行哮喘控制测试量表（ACT）评价，实验组118人完成评价，对照组106人中由于2人失去联系，104人完成了电话随访。由于样本为独立样本等级资料，使用非参数检验中的Mann-Whitney U检验对两组患者进行比较，结果显示，两组患者的ACT评分分布情况不同（P＜0.05），即可以认为实验组患者的哮喘自我控制情况优于对照组。 4）患者出院1个月的复诊率：我院设有哮喘专科门诊，于患者出院时，嘱患者1个月后门诊复查，在门诊登记患者的复查情况，结果如表3，使用Pearson Chi-Square对两组患者的复诊率进行比较，得出两组患者的复诊率有统计学差异（P＜0.05），即实验组患者的复诊率高于对照组。 5、 结论：临床路径护理可有效改善老年性哮喘患者的认知能力和自我管理能力且效果显著，值得推广。

齐齐哈尔医学院

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